Trattamento dell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio, trattamento della gonartrosi - per esprimerlo facilmente, non il compito più semplice. Prima di iniziare la dura lotta con questa malattia, dovresti sicuramente trovare un buon medico, esaminarlo e creare un piano di trattamento con esso.
Non cercare in alcun modo a fare una diagnosi per te stesso!
Il fatto è che le lesioni dell'articolazione che assomigliano all'osteoartrosi si verificano in molte altre malattie e le persone con bassa importanza sono spesso confuse nel determinare la diagnosi. È meglio non risparmiare tempo e denaro per la consulenza medica, poiché l'errore può costare molto più costoso in ogni caso.
Tuttavia, ciò non significa che devi credere ciecamente in un medico e che non dovresti immergerti nell'essenza delle sue raccomandazioni al fine di comprendere il meccanismo d'azione di questi farmaci che sono prescritti. Il paziente dovrebbe comprendere e rappresentare l'importanza delle normative mediche per cui vengono eseguiti alcuni metodi terapeutici.
Con il trattamento terapeutico della rosa gonar, è importante combinare una serie di misure terapeutiche in modo tale che diversi problemi vengano risolti contemporaneamente:
- Eliminare il dolore;
- Miglioramento della nutrizione della cartilagine articolare e accelerare il restauro;
- Attivare il circuito nell'articolazione interessata;
- Ridurre la pressione sui composti ossei danneggiati e aumentare la distanza tra te;
- Rafforzare i muscoli che circondano l'ospedale;
- Aumenta la mobilità reciproca.
Di seguito considereremo come questo o questo metodo di trattamento aiuta a raggiungere i tuoi obiettivi:
1. Farmati anti -infiammatori non sterici:
Farmaci anti -infiammatori non sterici: diclofenac, pirossicchi, ketoprofene, indometacina, butdadion, meloxicam, guarigione, nimulide e loro derivati.
L'osteoartrite usa tradizionalmente farmaci ormonali e anti -infiammatori per eliminare il dolore e l'infiammazione dell'articolazione, poiché è impossibile iniziare il normale trattamento sullo sfondo. Solo eliminando il dolore acuto con farmaci anti -infiammatori puoi, ad esempio, essere insopportabile per massaggio, ginnastica e quei metodi fisioterapici che sono insopportabili a causa del dolore.
Tuttavia, è indesiderabile usare farmaci in questo gruppo per molto tempo perché sono in grado di "mascherare" le manifestazioni della malattia.
Quando il dolore diminuisce, viene finalmente creata un'impressione ingannevole che è iniziata la guarigione. Nel frattempo, l'artrosi continua: i FANS eliminano i singoli sintomi della malattia, ma non li trattano.
Inoltre, negli ultimi anni sono stati ottenuti dati che indicano gli effetti dannosi di un uso più lungo di farmaci anti -infiammatori non sterici alla sintesi di prototoglicani. Le molecole di proteoglicano sono responsabili del flusso d'acqua nella cartilagine e una violazione della funzione porta alla disidratazione del tessuto della cartilagine. Di conseguenza, la cartilagine, che è già influenzata dall'osteoartrite, inizia ancora più velocemente. Pertanto, le pillole che il paziente prende per ridurre il dolore nell'articolazione possono accelerare la distruzione di questa articolazione.
Inoltre, si deve ricordare che tutti i farmaci anti -infiammatori non sterici con gravi controindicazioni possono avere gravi effetti collaterali.
2. Condroprotectors - glucosamina e condroitin solfato:
Condroprotectors - glucosamina e condroitina solfato - Queste sono sostanze che alimentano il tessuto della cartilagine e ripristinano la struttura della cartilagine danneggiata delle articolazioni.
I condroprotettori sono il gruppo più utile di farmaci per il trattamento dell'osteoartrite.
Contrariamente ai farmaci anti -infiammatori non sterici (FANS), i condroprotettori non eliminano i sintomi dell'artrosi tanto quanto la "base" della malattia: l'uso della glucosamina e della condroitina solfato aiuta a ripristinare le superfici cereali dell'articolazione dell'anca, per produrre la produzione di fluidi articolari.
Un simile effetto complesso dei condroprotettori sull'articolazione lo rende indispensabile nel trattamento dello stadio iniziale dell'osteoartrosi. Tuttavia, non è necessario esagerare con questi farmaci.
I condroprotettori non sono molto efficaci nel terzo stadio dell'osteoartrite se la cartilagine viene quasi completamente distrutta. Dopotutto, è impossibile allevare una nuova cartilagine o restituire la prima forma con glucosamina e condroitina solfato alle ginocchia del ginocchio.
E nella prima o nel secondo stadio della rosa Gonar, i condroprotettori sembrano molto lenti e migliorano immediatamente le condizioni del paziente. Per ottenere un risultato reale, è necessario sottoporsi ad almeno 2-3 corsi di trattamento con questi farmaci, che normalmente durano da sei mesi a un anno e mezzo.
3 .. Unguenti e creme terapeutiche:
Gli unguenti e le creme terapeutiche non possono in alcun modo curare l'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio (anche se la loro pubblicità concorda il contrario). Tuttavia, puoi alleviare le condizioni del paziente e ridurre il dolore in un ginocchio doloroso. E in questo senso, gli unguenti sono talvolta molto utili.
Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, che si verifica senza sinovite senza fenomeno, raccomando ai miei pazienti di calore unguenti per migliorare la circolazione sanguigna nell'articolazione.
Per fare ciò, usa i frutti di pepe, ecc. Gli unguenti elencati di solito causano una sensazione di calore e comfort piacevoli nel paziente. Raramente danno effetti collaterali.
Gli unguenti si basano su sostanze infiammatorie non stelleidali in cui il decorso della gonartrosi è peggiorato dalla sinovite. Sfortunatamente, non sembrano efficaci come vogliamo, perché la pelle non passa più del 5-7% della sostanza attiva, e questo non è chiaramente sufficiente per sviluppare un effetto anti -infiammatorio completo.
4. Fondo per compressi:
Gli impacchi hanno un effetto terapeutico leggermente grande rispetto agli unguenti.
Secondo me, tre farmaci meritano la maggiore attenzione dei fondi locali usati nel nostro tempo: Dimexid, Bishophytus e Bile medica.
Dimexid - sostanza chimica, liquido con cristalli incolori, ha un buon effetto antinfiammatorio e analgesico. Allo stesso tempo, il dimexid può penetrare nelle barriere della pelle in contrasto con molte altre sostanze esterne. Ciò significa che il dimexide usato sulla pelle è davvero assorbito dal corpo e funziona in esso, il che riduce l'infiammazione al centro della malattia. Inoltre, Dimexid ha una proprietà assorbibile e migliora il metabolismo nell'area dell'applicazione, il che lo rende più utile nel trattamento dell'artrosi che si verifica con la sinovite.
Bishophytes - Derivato di olio, soluzione salina estratta durante la perforazione dell'olio. Grazie alle esercitazioni, ha raggiunto la sua fama, che è stata la prima a prestare attenzione al suo effetto terapeutico con l'artrosi. Mentre lavoravano sulla perforazione petrolifera da un contatto costante con una soluzione salina di salsal del trapano, i cubi di artrosi si sono verificati sulle loro mani. In futuro si è scoperto che i vescofi hanno un moderato effetto anti -infiammatorio e analgesico e ha anche un effetto caldo, che porta a una sensazione di calore piacevole.
Bile medica - Bilia naturale scomposta dalla cistifellea di mucche o maiali. La bile ha un effetto assorbibile e di riscaldamento e viene utilizzata negli stessi casi di Bishophyt, ma ha alcune controindicazioni: non può essere utilizzato per le malattie pustolose della pelle, le malattie infiammatorie dei linfonodi e i canali, condizioni febbrili con un aumento della temperatura corporea.
5. Iniezioni (iniezioni nell'articolazione):
Le iniezioni vengono spesso utilizzate per fornire l'emergenza dell'articolazione del ginocchio. In molti casi, l'iniezione intra -karticolare può davvero alleviare le condizioni del paziente. Allo stesso tempo, le iniezioni di osteoartrite sono fatte molto più spesso del necessario. Si tratta di questa opinione sbagliata, secondo me vorrei parlare in modo più dettagliato.
Nella maggior parte dei casi, i farmaci degli ormoni corticosteroidi sono inseriti nell'articolazione: triamcinone, betametasone, idrocortisone.
I corticosteroidi sono buoni in quanto sopprimono il dolore e l'infiammazione con sinovite (edema e gonfiore dell'articolazione) in modo rapido ed efficace. È la velocità con cui si ottiene l'effetto terapeutico, motivo per cui le iniezioni di corticosteroidi hanno raggiunto una popolarità speciale tra i medici.
Tuttavia, ciò significava che le iniezioni intra -karticolari di ormoni sono state eseguite senza necessità reali. Ad esempio, ho ripetutamente affrontato il fatto che gli ormoni sono stati introdotti nell'articolazione del paziente a uno scopo preventivo al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo dell'osteoartrosi.
Il problema, tuttavia, è che solo l'artrosi anche i corticosteroidi non sono trattati e non possono essere trattati. Quindi non puoi prevenire lo sviluppo dell'osteoartrite! I corticosteroidi non migliorano le condizioni della cartilagine articolare, non rafforzano il tessuto osseo e non ripristinano il normale flusso sanguigno.
Tutto ciò che puoi ridurre la reazione infiammatoria del corpo a uno o all'altro danno alla cavità articolare. Pertanto, è inutile usare iniezioni intra -karticolari di farmaci ormonali come metodo di trattamento indipendente: dovrebbero essere usati solo nella complessa terapia dell'artrosi.
Ad esempio, il paziente ha riconosciuto la rosa Gonart della fase II con un gonfiore dell'articolazione a causa dell'accumulo di liquido in essa. L'accumulo di liquido (sinovite) rende difficile effettuare interventi medici: terapia manuale, ginnastica, fisioterapia. In tale situazione, il medico esegue un'iniezione intra -karticolare del farmaco ormonale per eliminare la sinovite e inizia in una settimana ad altre misure terapeutiche attive - questo è l'approccio corretto.
Ora immagina un'altra situazione. Il paziente ha anche una gonar rosa nella fase II, ma senza l'accumulo di edema fluido e articolato. In questo caso, è necessario entrare in corticosteroidi nell'articolazione? Ovviamente no. Non c'è infiammazione: non esiste un "punto di esposizione" per gli ormoni corticosteroidi.
Ma anche se è davvero necessaria l'introduzione intra -articolare di corticosteroidi, è necessario osservare una serie di regole. Innanzitutto, è indesiderabile fare tali iniezioni nella stessa articolazione più di una volta in 2 settimane. Il fatto è che la medicina introdotta immediatamente "funziona" in piena potenza e il medico sarà in grado di valutare finalmente gli effetti della procedura poco dopo 10-14 giorni.
Devi anche sapere che la prima iniezione di corticosteroidi di solito porta più sollievo di quanto segue. E se la prima somministrazione intra -karticolare del farmaco non ha raggiunto alcun risultato, è improbabile che darà allo stesso posto la seconda o la terza introduzione della stessa medicina. In caso di inefficacia della prima iniezione intra Carticolare, è necessario cambiare il farmaco o se il cambio di droga non ha aiutato, selezionare il sito di iniezione in modo più dettagliato.
Anche se l'introduzione di un corticosteroide nell'articolazione non ha raggiunto il risultato desiderato, è meglio rinunciare all'idea di trattare questa articolazione con farmaci ormonali. Inoltre, l'iniezione di ormoni nella stessa articolazione è superiore a 4-5 volte in generale ed è estremamente indesiderabile diversamente diversa, la probabilità di effetti collaterali.
Sfortunatamente, in pratica devi essere esposto a un'eccessiva "determinazione" dei medici che inseriscono ripetutamente corticosteroidi nello stesso giunto senza raggiungere l'effetto minimo con le prime tre iniezioni. Due di questi casi mi hanno colpito più di altri.
Uno dei solo pazienti "ha fatto" solo dieci iniezioni di un Kenalog "solo", mentre la procedura è stata eseguita quotidianamente, anche senza una pausa di dieci giorni necessaria per valutare i risultati dell'iniezione. E il secondo paziente è stato introdotto negli ormoni all'interno delle articolazioni del ginocchio e ha osservato l'intervallo (sebbene solo da 3 a 5 giorni), ma allo stesso tempo il povero ragazzo ha ricevuto da venti -cinque iniezioni di corticosteroidi in una articolazione in una articolazione!
Sembra che il dottore "sia andato un po 'troppo lontano" - va bene. Può danneggiare tale trattamento? Potrebbe rivelarsi!
Innanzitutto, l'articolazione è ferito da un ago ad ogni iniezione, sebbene leggermente. In secondo luogo, c'è sempre un certo rischio di infezione nell'articolazione in caso di iniezione intra -articolare. In terzo luogo, gli ormoni frequenti provocano una violazione della struttura delle articolazioni dell'articolazione e dei muscoli circostanti, il che porta a relative articolazioni di "caduta".
Soprattutto, le frequenti iniezioni di corticosteroidi deteriorano la condizione dei pazienti in cui il danno articolare con diabete mellito, ipertensione, obesità, insufficienza renale, ulcere o intestini di stomaco, tubercolosi, infezioni di ascetti e malattie mentali. Anche inseriti esclusivamente nella cavità articolare, i corticosteroidi influenzano l'intero corpo e possono peggiorare il corso di queste malattie.
È molto utile dare medicinali ad acido ialuronico nell'articolazione del ginocchio colpite dall'osteoartrite (un altro nome per l'acido ialuronico - ialuronato di sodio). Sono apparsi in vendita circa 15 anni fa.
I preparati di acido ialuronico (ialuronato di sodio) sono anche definiti "protesi liquide" o "impianti liquidi" perché agiscono come un fluido sanoviale sano sull'articolazione, cioè come "lubrificazione articolare".
I preparati di acido ialuronico sono farmaci molto utili ed efficaci: il ialuronato di sodio costituisce un film protettivo sulla cartilagine danneggiata, che protegge il tessuto della cartilagine da ulteriori distruzione e migliorando il planaio delle superfici della cartilagine di contatto.
Inoltre, le preparazioni di acido ialuronico penetrano nelle profondità della cartilagine e migliorano la loro elasticità ed elasticità. Grazie a ialuronidasi, "essiccata" e con l'artrosi, che è diluita con l'artrosi, la cartilagine ripristina le sue proprietà di shock. Come risultato dell'indebolimento del sovraccarico meccanico, il dolore nell'articolazione del ginocchio malato diminuisce e la sua mobilità aumenta.
Allo stesso tempo, le articolazioni che vengono somministrate correttamente nella cavità articolare e i preparati di acido ialuronico non hanno praticamente effetti collaterali.
Il trattamento con preparati di acido ialuronico avviene nei corsi: per il trattamento del trattamento sono necessari 3-4 iniezioni in qualsiasi ginocchio doloroso, l'intervallo tra iniezioni è generalmente tra 7 e 14 giorni. Se necessario, il corso verrà ripetuto tra sei mesi o un anno.
A mio avviso, lo svantaggio principale e solo grave dei farmaci per acido ialuronico è il tuo prezzo elevato. Nel 2020, l'acido ialuronico sarà rappresentato nel nostro mercato nel nostro mercato.
Tuttavia, quando sono tornato all'argomento del risparmio, vorrei scoprire che, nonostante i costi relativamente elevati per i preparativi di acido ialuronico, il loro uso letteralmente molti pazienti di coloro che devono essere gestiti prima di questi farmaci.
Alla luce dei costi dell'azienda alle articolazioni, si scopre che l'uso tempestivo dell'acido ialuronico (anche diversi anni) costa il paziente molto più economico in ogni caso e sotto tutti gli aspetti rispetto all'operazione per l'endoprotetica dell'articolazione del ginocchio. A condizione che il medico che svolga tali iniezioni abbia la tecnologia di introduzione.
È importante sapere: i preparati di acido ialuronico vengono immediatamente distrutti nell'articolazione, in cui sono in corso processi infiammatori pronunciati. È quindi praticamente inutile presentarli al paziente in cui la gonartrosi agisce sullo sfondo attivo dell'artrite. Tuttavia, è utile usarli con la remissione di artrite persistente per il trattamento dei fenomeni della gonartrosi secondaria.
Con la gonartrosi primaria, devi anche prestare attenzione a tali momenti. Se, ad esempio, l'articolazione del paziente "cade" dall'accumulo di eccesso di liquidi patologici, ha senso "eliminare" prima i fenomeni della sinovite e rimuovere l'eccessivo liquido patologico con l'aiuto di una precedente iniezione intra -cartigulare di ormoni o non entrare in sstyle. E solo poi liberati da elementi infiammatori per inserire l'acido ialuronico nell'articolazione.
Oltre agli ormoni corticosteroidi e ai preparati dell'acido ialuronico, viene fatto un tentativo di introdurre vari condroprotettori nell'articolazione.
Tuttavia, questi farmaci sono molte volte in relazione all'efficacia dei medicinali di acido ialuronico. Aiutano dal 50% ai pazienti e ti consigliano se l'effetto del tuo uso è impossibile in anticipo. Inoltre, il corso del trattamento richiede da 5 a 20 iniezioni nell'articolazione, che, come abbiamo detto, sono influenzate da possibili lesioni all'articolazione e varie complicanze.
6. Terapia manuale e fisioterapia:
La terapia manuale per la rosa Gonart della fase I e II spesso fornisce un grande risultato. A volte sono sufficienti diverse procedure in modo che il paziente abbia un notevole sollievo. Una terapia manuale manuale particolarmente buona delle articolazioni casuali aiuta se le combini con l'estensione dell'articolazione, l'assorbimento di condroprotettori e iniezioni intra -articolari del punto.
Tale combinazione di interventi terapeutici dal mio punto di vista è molto più efficace delle numerose misure fisioterapiche proposte in ogni clinica. Darò un esempio dalla pratica.
Il caso della pratica del medico.
Una donna di 47 anni con osteoartrite dell'articolazione del ginocchio destra del livello II è arrivata alla reception. Al momento del nostro incontro, è stata malata per 5 anni. Nel corso degli anni, la donna è riuscita a sperimentare tutti i possibili metodi di fisioterapia che possono essere proposti nelle nostre cliniche distrettuali: laser, terapia magnetica, ultrasuoni, fonoforesi, ecc. Nonostante tutti gli sforzi dei fisioterapisti, il paziente del paziente ha continuato - solo una volta, solo una volta, solo una volta. Una volta, solo una donna. è stato nominato. corso breve.
La donna ha scelto completamente misure estreme: è stata trattata con sigarette da bloccanti gommose secondo la metodologia orientale. Di conseguenza, il ginocchio era coperto di cicatrici di Burns, ma non si muoveva meglio. Sì, ed era improbabile che, nonostante tutto il mio rispetto per la medicina orientale, avrei capito che Wörholzkauterization non poteva eliminare alcuna deformazione ossea e aumentare la distanza tra le ossa articolate nel ginocchio.
Dopo che la donna non aveva aiutato i numerosi processi fisioterapici e persino la cauterizzazione nelle sigarette di wormwood, praticamente ha quasi accettato di trattare il trattamento chirurgico. Ma poi ha comunque cambiato la mia opinione e ha deciso di provare il metodo complesso che avevo suggerito.
Il primo incontro di trattamento, come dici tu, è passato "con uno scricchiolio": siamo riusciti a "suscitare" l'articolazione solo con l'aiuto della mobilitazione manuale. Pertanto, abbiamo pianificato il prossimo incontro dopo la preparazione preliminare: entro 3 settimane, la moglie ha preso i condroprotettori, ha fatto auto -massaggi e compresso con Dimexid. Dopo 3 settimane ho iniziato a mobilitare di nuovo l'articolazione e poi ho fatto una reputazione ("riduzione") dell'articolazione usando la manipolazione manuale. C'era un clic e improvvisamente l'articolazione si muoveva molto più facilmente e più liberamente. La donna aveva un sollievo più chiaro.
Nelle prossime due sessioni usando la mobilitazione, abbiamo determinato il miglioramento raggiunto, in base al quale abbiamo determinato il successo di due iniezioni di bordo all'interno del punto. E dopo un mese e mezzo dall'inizio del nostro trattamento non molto intensivo (dopo tutto, avevamo solo bisogno di sei incontri), la donna era finalmente in grado di respingere la bacchetta che si era annoiata con lei e ha iniziato a muoversi abbastanza liberamente.
Da allora sono passati due anni. Due volte l'anno, il paziente prende i condroprotettori in un breve corso e occasionalmente arriva alla mia tecnica di controllo, dove mi piace scoprire che la condizione del ginocchio è migliore solo di anno in anno. E ora anche la prima fase dell'osteoartrite sarebbe molto difficile da assumere: l'articolazione del ginocchio del paziente è stata quasi completamente ripristinata.
Quindi solo sei incontri di trattamento (terapia manuale più iniezioni di monitoraggio intra -monitoraggio da Orenil) in combinazione con i condroprotettori erano più efficaci di cinque anni di fisioterapia.
Da questa storia (e in nessun modo l'unico come questo) diventa chiaro perché considero la fisioterapia importante, ma solo una parte aggiuntiva del programma medico per la gonartrosi. In questo senso, mi piace la terapia laser, il trattamento termico (ozoreti, la terapia con paraffina, il fango terapeutico) e in particolare la crioterapia (trattamento con raffreddamento locale).
7. Dieta:
Anche la dieta con osteoartrite è molto importante.
8. Con un bastone:
Sulla base del bastone durante la camminata, i pazienti con osteoartrite delle articolazioni del ginocchio aiutano seriamente il loro trattamento, poiché il pavimento prende il 30-40% del carico destinato all'articolazione.
È importante scegliere un bastone in base alle tue dimensioni. Per fare questo, sei in piedi, abbassa le mani e misura la distanza dal polso (ma non dalle dita!) A pavimento. È una tale lunghezza che dovrebbe esserci un bastone. Quando si acquista una bacchetta, presta attenzione alla sua fine: dovrebbe essere dotato di un ugello di gomma. Un tale bastone è ammortizzato e non scivola quando si riposano.
Ricorda quando fa male la gamba sinistra, il bastone dovrebbe essere tenuto nella mano destra e viceversa. Trasferisci un passaggio del paziente con un piede e trasferire il peso corporeo in un bastone.
9. Ginnastica terapeutica:
Il trattamento più importante dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio è la speciale ginnastica terapeutica. Quasi nessuna persona che ha Gonar Rose può ottenere un vero miglioramento dello stato senza ginnastica terapeutica.
Dopotutto, è impossibile rafforzare i muscoli, pompare i vasi sanguigni e attivare il flusso sanguigno come si può ottenere con esercizi speciali.
Allo stesso tempo, la ginnastica del medico è quasi l'unico metodo di trattamento che non richiede costi finanziari per l'acquisto di dispositivi o droghe. Tutto ciò che il paziente ha bisogno è di due metri quadrati di spazio libero nella stanza e un tappeto o una coperta che viene lanciata sul pavimento.
Non c'è più uno specialista di ginnastica e il desiderio del paziente di fare questa ginnastica. È vero che la maggior parte delle persone colpite non brucia con un tale desiderio. Quasi tutti i pazienti in cui ho speziato l'osteoartrite devo letteralmente convincere gli esercizi di fisioterapia. Ed è spesso possibile convincere una persona solo quando si tratta dell'inevitabilità di un intervento chirurgico.
Il secondo problema "ginnastico" è che anche quei pazienti configurati per esercizi di fisioterapia non possono spesso trovare i tassi di pratica necessari. Naturalmente ci sono opuscoli per i pazienti con osteoartrite in vendita, ma la competenza di un certo numero di autori è dubbio - dopo tutto, alcuni di loro non hanno una formazione medica.
Tali "insegnanti" non comprendono sempre l'importanza degli esercizi individuali e il meccanismo del loro effetto sulle articolazioni dolorose. Spesso, i complessi di ginnastica corrispondono semplicemente senza riflettere da una brochure all'altra. Allo stesso tempo, ci sono tali consigli che è esattamente giusto afferrare la testa!
Ad esempio, molti opuscoli prescrivono il paziente con osteoartrite delle articolazioni del ginocchio "per eseguire almeno 100 squat al giorno e correre il più possibile".
I pazienti spesso seguono tali consigli senza prima consultati con un medico e poi sinceramente confusi perché peggiorano. Bene, cercherò di spiegare perché le condizioni delle connessioni sanitarie di solito si deteriorano solo da tali esercizi.
Immaginiamo l'articolazione come un magazzino. L'agonia danneggiata dall'artrosi ha già perso la sua forma ideale. La superficie del "campo" (o cartilagine) ha smesso di essere liscia. Inoltre, sono apparse crepe, buche e "burrs". Inoltre, la lubrificazione nella palla è ispessita ed essiccata, chiaramente non era abbastanza.